Formulaire pour votre dossier d’invalidité

Si vous avez une question ou besoin d’assistance/représentation pour votre dossier d’invalidité/SAAQ/IVAC/CNESST, vous pouvez remplir et nous transmettre ce formulaire. Certaines cases sont obligatoires.

Assurez vous également de nous transmettre tous les documents pertinents en lien avec votre dossier.

Lorsque vous envoyez le formulaire, vous recevrez une confirmation automatique par courriel et un membre de notre équipe du SCFP 3247 vous contactera dès que possible.

Nom *

Prénom

Nom

Téléphone *

Votre numéro d'employé(e) *

Votre courriel *

Veuillez cocher votre type d'invalidé *

• Assurance salaire
• CNESST (accident du travail)
• SAAQ, IVAC.
• Je ne suis pas en invalidité

Indiquez votre numéro de dossier CNESST et/ou TAT s'il y a lieu

Date du début de votre invalidité *

Inscrivez la date de votre accident ou le début de votre arrêt de travail.

Votre situation *

• Mon invalidité est reconnue
• Mon invalidité est contestée/refusée
• Je suis en processus de retour au travail
• J’ai une question

Veuillez décrire brièvement votre situation ou question. *

SVP, joindre vos documents et échanges pertinents.

Cliquez ou déplacez des fichiers dans cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 10 fichiers.

Afin d’améliorer l’efficacité du service, veuillez nous transmettre vos documents pertinents. (billets du médecin, réclamations, déclaration d’accident, échanges courriels, expertises, etc.)

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